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_商业健康险将如何发展?保险业界有话说

2017-10-22 23:42

2016年12月16日,中国保险报业股份有限公司联合中国医师协会,在第七届健康管理与健康保险国际高层论坛中特别设立了商业健康保险分论坛,以“商业健康保险发展路径探讨”作为主题。

会上,中国保险学会会长姚庆海、海南保监局局长王小平、中国保险报业股份有限公司董事长赵健、平安健康保险股份有限公司创新业务总监李馨就商业健康保险的发展、展望和创新路径等主题发表了主题演讲。

以下为发言摘要:

中国保险学会会长 姚庆海

保险要和医疗行业形成命运共同体

近年来,在构建中国健康保障体系,补足商业健康保险保障方面,国家给予了一系列政策支持。十三五规划特别提出,要发展多元化的健康保险、完善商业健康保险的顶层设计,鼓励保险公司开发各种医疗疾病保险和生命保险,参与健康管理的全产业链。保险业与健康产业深度融合才刚刚开始。

目前,各个国家都高度重视疾病管理。随着环境的变化、人类自身心理和生理的挑战加大,新型的疾病不断出现。为应对新型风险、新型疾病风险、健康风险的挑战,保险业需要把健康管理作为人生风险管理的重要一环。

近年来,健康保险取得了快速的发展,但是健康保险在整个保险规模中比例还是很低,健康保险费用占整个医疗费用的比例也很低,说明目前中国的健康保险还有巨大的发展空间。

保险业要和医疗行业、医院形成高度利益一致、责任一致、风险共担的命运共同体,才能给老百姓提供更好的医疗服务和保障服务。保险业需要加大力度,提升保险的服务能力,特别是在风险管理领域,要把风险管理理念引入到人生疾病风险管理、人生健康风险管理,形成对各类疾病风险精准的管控,这样才能给社会提供更好的服务。

海南保监局局长 王小平

健康保险面临难得发展机遇

海南省委省政府十分重视健康产业发展。医疗健康产业已列为海南省十三五期间重点发展的12个产业之一。最近刚出台了《海南省医疗健康产业发展“十三五”规划》,为医疗卫生事业和健康服务业全面提升提供政策支持。

当前,健康保险发展面临难得的发展机遇,不仅是全社会关注的热点话题,也是保险业业务发展的重点。从海南情况看,2010年至2015年健康险业务的保费收入年均增速达到36%,高于全国和海南省保险行业平均增速。截止11月,2016年健康险保费收入7.38亿元,同比增长66%,为投保人提供了614亿长期健康保险保障。全省24家保险公司有22家开展了健康险业务,初步形成了遍布全省的健康险服务网络。海南的大病保险进展顺利,已在全省范围内实现了“一站式”实时结算,累计赔付3.49亿元,5.71万人次因此受益,参保群众保障水平普遍提高10-11个百分点,为完善海南健康保障体系作出了积极贡献。目前已有公司在海南申请筹建专业健康险公司,同时保险公司已在海南投资建设养老社区项目3个,已投入资金26.34亿元,确定追加投资27.74亿元。

中国保险报业股份有限公司董事长 赵健

促进商业健康保险与医疗深层次合作,推进健康中国建设

在今年的全国卫生与健康大会上,习总书记指出,没有全民健康,就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位,以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点,加快推进健康中国建设,努力全方位、全周期保障人民健康,为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。

《“健康中国2030”规划纲要》指出,要健全以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充保险和商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系。《纲要》还特别强调,要积极发展商业健康保险,促进商业保险公司与医疗、体检、护理等机构合作,发展健康管理组织等新型组织形式。

中央战略布局与各种政策利好为健康事业发展注入了强大动力。正如中国医师协会张雁灵会长所说,中国健康产业迎来了绝好的历史机遇,健康产业的发展亟须得到保险业的支持,健康中国需要医疗与保险深度融合、有机融合。商业健康保险的潜在需求巨大,发展空间巨大。

我们希望能通过此次论坛,为商业保险机构与医疗机构搭建一个平台,共同探讨商业健康保险如何与医疗领域开展更深层次合作,共同服务医改,提高群众医疗保障水平,满足多层次的健康管理需求。

平安健康保险股份有限公司创新业务总监 李馨

如何在中国做好“管理式医疗”

目前来看,局限商业健康险大规模发展的因素有以下几点,一是缺创新,产品及服务同质化,缺少能全覆盖、与医保完全对接的产品。二是缺合作,与医院、医生网络合作较弱,商业健康险体量过小,缺乏议价能力,风险管控难。三是缺数据,缺乏健康信息,缺少理赔数据(医保、商保)、EMR/EHR、医院医生绩效数据,从而缺少定价基础。

我认为,未来医疗商业健康险发展有几个趋势,一是以客户为中心的产品设计,二是医疗健康大数据的价值挖掘与转化,三是打通医疗服务网络,为客户提供有效的健康干预。

国外有一个概念叫做“管理式医疗”。那么,怎么在中国做管理式医疗?在我看来,保险公司不可以管理医疗,所以,保险公司和医疗机构应该协同发展。要做大规模,进而获得付费权,使得老百姓付出的价格更加的合理,获得适合且必要的医疗服务。

平安健康致力于建成中国领先的管理式医疗保险公司,目标是解决多方诉求,加强线上线下的诊疗网络的建设,发挥业务优势,打开万亿中端健康险市场。

文字整理 张爽 、王方琪、叶珏珑、杜向杰

摄影 史方舟

编辑 叶珏珑

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发布时间:2017-10-22 23:42

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